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日期:2018-01-04 浏览:968 分享:
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2017年12月05日在我院64排CT高飞主任全力支撑下,在肿瘤一科刘鹏辉主任亲自引导下,由肿瘤一科张利锋主治医师亲自操作,成功实施一例高难度、高风险前纵隔占位及一例左肺微小结节CT引导下穿刺活检术,整个手术过程非常顺利,患者术后病情平稳。


病例一:患者耿某某,男,77岁,主因间断发热、反复胸腔积液发现前纵隔占位半年入院。患者近半年在外院应用多种广谱抗生素均无效,并已排除结核性病变,CT见前纵隔直径1.5cm占位病变,患者入我科后为明确该占位是否为恶性肿瘤组织,是否与长期发热相关,决定行CT引导经皮前纵隔病变穿刺活检术。



张利锋主治医师在精细操作中


前纵隔结节,直经约15mm,病灶红色字体标示。


增强扫描显示病灶与大血管关系密切!难度大、风险高!但没有其它检查手段或设备可替代穿刺活检。


前有胸骨C,后有主肺动脉A、B,两侧有胸廓内动脉D、E遮挡,形成合围之势。


选择右成角入路,穿越胸骨与主动脉间隙,该间隙仅仅10mm,并避开右胸廓内动脉,精细操作,先置入导针



再置入16G切割活检枪,稍有偏差便可导致升主动脉损伤破裂,导致灾难性后果发生。



顺利规避大血管进入靶病灶,激发活检枪后完成病变组织切割取材。


穿刺组织送病理为成纤维组织,淋巴组织反应增生。进一步检查发现患者免疫功能低下,巨细胞病毒感染,致此发热原因明确,予以治疗后好转出院。


病例二:患者张某某,男,62岁,主因咳嗽、咳痰入住我院呼吸二科,入院后胸部CT显示左肺下叶后基底段近脊柱旁一小结节影,先行气管镜检查未发现异常,为明确该结节性质于2017年12日19日与呼吸二科张占强主任通力合作对该患者实施了CT引导下经皮肺微小结节穿刺活检术,术程顺利。



肺窗示左肺下叶背段脊柱旁一最大径约12mm软组织结节



纵隔窗示该病灶最大横径9mm,距腹主动15mm,距左肺下静脉属枝5mm,距皮55mm



俯卧位时靶病灶空间位置稍有变化,距皮60mm,仅占据一个CT层面,横径仅比相邻的左肺下静脉略大,且完全被后肋遮挡。



采用头脚纵轴成角入路沿下位肋间隙斜上方向置入导针,CT显示导针进入肺内,左右、头脚方向准确,已达靶病灶边缘。



沿导针方向顺利置入16G活检枪,CT显示正中靶心,激发取材,



穿刺完毕复扫CT仅有少量肺内针道渗血,无需处理。


穿刺病理报:灰黑色组织一条,坏死伴局部上皮呈不典型增生,建议随诊。

依据病理除外肺恶性肿瘤。

考虑患者年龄62,为防止不典型增生病灶恶变,与家属商议后转入胸外科行右肺下叶切除术。

术后大病理:(左肺下叶)肺组织中见干酪样坏死性肉芽肿病灶,加做抗酸染色(十),考虑结核。


自2011年至今威尼斯城娱乐官方平台-威尼斯手机网址肿瘤一科实施CT引导下经皮肺穿刺活检术超过300例,其中不乏一批高难度、高风险病例,均顺利实施,积累了丰富的临床经验。为临床一线医生解除困扰,为肺癌精准治疗提供了依据,缩短患者住院时间,减轻了患者经济负担,间接减少了医疗纠纷发生,全方位服务了患者,正所谓小技术大作为!


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